带你了解静脉血栓
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静脉血栓形成是指多种原因导致血液在静脉系统中凝固形成血栓，并以此作为首发现象，然后继发静脉壁的炎症过程，如未予及时治疗，急性期可继发肺栓塞（致死性或非致死性），后期可因血栓长期堵塞静脉血管，影响血液回流引起静脉高压症状，称为血栓形成后综合征，可能影响生活和工作能力。全身静脉均可发病，其中以下肢深静脉血栓形成最为常见。根据发病部位可分为深静脉和浅静脉血栓形成。
病因
1. 静脉壁损伤：引起静脉壁损伤的因素包括血管的直接损伤、感染，以及血管活性物质，例如5-羟色胺、组胺和缓激肽等。静脉内膜损伤后释放出凝血因子Ⅲ、组织凝血活素，激活外源性凝血途径，促进血液凝固，从而使血液容易凝固形成血凝块，当血凝块足够大时，可以堵住静脉血管，引起静脉血栓的发生。
2. 血液淤滞：血液淤滞可导致组织缺氧，淤滞的血小板促进凝血酶的产生和释放，损伤静脉壁内膜，导致血小板沉着及凝血因子活化，进而引起血栓形成。
3. 高凝状态：自身免疫疾病、肾病综合征、肿瘤、手术和外伤增加循环组织的促凝血酶原激酶和激活前凝血质，降低纤溶活性，可引起血液高凝状态，易于血栓形成。
典型症状
1. 浅静脉血栓症：多见于四肢，症状为局部疼痛发红、发热、肿胀、局部温度升高。皮下组织较薄的部位可触到索条状血栓。因血栓部位炎症显著，所以常与管壁紧密附着，很少发生肺栓塞。如果静脉炎进一步发展，波及深静脉则可因栓子脱落造成肺栓塞症。
2. 深静脉血栓症：发病初期静脉内形成血栓，随后在血栓部位继发炎症，所以炎症较轻。
3. 小腿静脉血栓形成：多数患者没有症状，少数感到小腿发胀、紧迫感。于立位、坐位及步行后症状加重，有的小腿和足部水肿，腓肠肌有压痛。侵袭静脉交通支时可发生血栓后综合征。
4. 髂静脉股静脉血栓形成：症状明显，腹股沟处有触痛，屈足背时大腿后侧及腓肠肌肌腹有牵拉性疼痛，急性发作的炎症十分严重，下肢急剧肿胀，数小时肿胀达高峰自觉有压迫感。炎症明显时可发生动脉痉挛，从而引起肢体缺血，这时候患者会有剧烈的疼痛，患肢皮肤发亮，出现水疱或血泡。起初，皮肤颜色为青紫色，皮肤温度偏冷，称为股青肿。如果进一步发展，可进展为皮肤发白，肢体濒临坏死，称股白肿。全身反应强烈，会伴有高热、神志淡漠等休克表现，重症者可导致下肢静脉性坏疽。
5. 下腔静脉血栓形成：其体征为双侧性，其余与髂股静脉血栓形成相同。
其他症状
1. 急性期症状：静脉血栓在早期症状不明显。患者较常见的表现是一侧肢体突然肿胀，从小腿到大腿，患肢疼痛，站立和运动时加重，皮肤泛红，患肢表面温度较另一侧高，有压痛感。
2. 慢性期症状：下肢较大的静脉形成血栓以后，难以自然溶解和再疏通造成血栓肌化和静脉管腔闭塞，静脉瓣处即使再疏通也常发生功能不全，深静脉血栓症常常侵袭静脉交通支，上述三种情况造成下肢毛细血管及小静脉扩张、管壁通透性改变，红细胞逸出，淋巴循环受阻，皮下组织水肿、肥厚、纤维化，皮肤含铁血黄素沉着、皮革样变，发生湿疹及溃疡。这种状态叫血栓后综合征，其症状是整个患肢水肿性肿胀，沉重感，甚至疼痛，长时间站立或久坐可使症状加重。
并发症
1. 肺栓塞：深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞。大块肺栓塞可以致死，小的局限性肺栓塞的临床表现常缺乏特异性。典型临床表现有呼吸困难、胸痛、咯血、低血压和低氧血症等，严重者发病急骤，可迅速处于晕厥状态出现寒战、出汗、苍白或发绀，血压明显下降等。肺动脉CT血管造影检查可以明确诊断。
2. 深静脉血栓形成后，随着血栓机化及再通过程的进展，静脉回流障碍的症状逐渐减轻，而因深静脉瓣膜破坏造成的静脉逆流症状逐渐加重，后遗深静脉血栓形成后综合征。
诊断依据
静脉血栓形成通常可结合临床症状、病史、静脉压测定、血管彩超等进行确诊。
相关检查
1. 静脉压测定：有助于了解患者下肢血流情况，测定时患者需卧床休息15分钟，以免肌肉紧张影响测量结果。
2. 血管彩超：有助于了解血管及血流情况，建议患者穿舒适的衣物，方便检查。此外，下腔静脉和肾脏血管的检查应空腹。
3. 静脉造影：有助于了解静脉血管血流情况，患者术前需禁食4小时，并注意是否对造影剂过敏。
鉴别
原发性下肢静脉曲张：主要表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，如皮肤色素沉着、皮炎、湿疹，可作CT引导下肢静脉造影鉴别。
治疗方针
一般根据病情通过药物治疗，对于情况严重的需要进行取栓术或者溶栓术缓解症状，例如静脉滤器植入术。
日常护理
1. 术前密切观察患肢疼痛的部位、持续时间、性质、程度，皮温、皮肤颜色、动脉搏动及肢体感觉等，并每日进行测量、记录、比较。
2. 卧床休息1～2周，禁止热敷、按摩，避免活动幅度过大，避免用力排便，以免血栓脱落；休息时患肢高于心脏平面20～30cm，改善静脉回流，减轻水肿和疼痛；下床活动时，穿医用弹力袜或用弹力绷带，使用时间因栓塞部位而异，周围型血栓形成使用1～2周，中央型血栓形成，可用3～6个月。
3. 术后注意观察病人有无创口渗血或血肿，有无牙龈、消化道或尿道出血等情况，监测凝血功能的变化，观察有无出血倾向。注意病人有无出现胸痛、呼吸困难、咯血、血压下降甚至晕厥等表现，如出现肺栓塞，立即嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。
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